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Infertilidad masculina

Infertilidad masculina

Existen muchas causas de infertilidad masculina. Para determinar si esta existe es imperativo realizarse por lo menos 2 espermogramas en diferente tiempo con su adecuada preparación. Pueden haber muchas alteraciones en el espermograma que se manifiesten clínicamente como infertilidad. Entre los cambios que pueden manifestarse está:

  • menor número de espermas (oligozoospermia)
  • poca motilidad de los espermas presentes (astenozoospermia)
  • alteraciones en la forma de los espermatozoides (teratozoosperima)
  • espermas muertos (necrozoospermia)
  • presencia de anticuerpos anti espermatozoide
  • bacterias

Las causas son muchas pero entre las más frecuentes están los varicoceles. Los mismos son la causa reversible más frecuente de infertilidad en hombres. Su diagnóstico se establece mediante un ultrasonido escrotal con doppler y con examen físico. Los varicoceles son unas venas dilatadas en el testículo que causan un aumento de la temperatura del mismo lo que causa una alteración en la formación de espermas. El varicocele es generalmente izquierdo y  es de manejo quirúrgico y después de la operación la mayoría mejora mucho. El procedimiento se llama varicocelectomía, es una cirugía ambulatoria en la ingle que consiste en ligar las venas del cordón espermático. Es un procedimeinto ambulatorio que puede realizarse de manera abierta o laparoscópico. Los resultados de la cirugía empiezan a verse 3 a 6 meses después del procedimiento. Para más información acerca de este procedimiento  sigua el siguiente link: varicocelectomía

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Incontinencia urinaria femenina

Incontinencia urinaria femenina

Incontinencia urinaria ser define como pérdida involuntaria de orina. Lo importante de notar con este padecimiento es que nunca es normal, ni debe ser considerado una parte propia del envejecimiento femenino. En muchas ocasiones el padecimiento es causado por malos hábitos para orinar cuando las mujeres son jóvenes: aguantarse las ganas de orinar y tomar poca agua. Hay varios tipos de incontinencia urinaria femenina. Las más frecuentes son:

  • incontinencia urinaria de esfuerzo
  • incontinencia urinaria de urgencia
  • incontinencia urinaria de mixta
  • incontinencia urinaria de rebosamiento

La incontinencia de urgencia denota una hiperactividad vesical en muchos casos. las ganas imperiosas e impostergables de ir a orinar y no poder aguantarse hasta que se presenta la pérdida involuntaria de orina. Su tratamiento generalmente es médico y cambio de hábitos para orinar.

La incontinencia de esfuerzo se debe a una debilidad del piso pélvico ya sea por desgarros durante el parto, embarazos múltiples o por degeneración y pérdida de tono muscular al llegar la menopausia. Este tipo de incontinencia urinaria si tiene resolución quirúrgica mediante el uso de mallas o “slings” pubo vaginales. Cuando se habla de incontinencia mixta estamos refiriéndonos a una mezcla de las dos anteriores.

La incontinencia por rebosamiento denota una obstrucción de la salida de la orina y es más frecuente en hombres. Se llena la vejiga por completo y existe un goteo constante de orina al esta “rebalsarse” a través de la próstata y la uretra

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Disfunción eréctil

Disfunción eréctil

La disfunción eréctil se define como la imposibilidad de mantener una erección que le permita una actividad sexual satisfactoria al hombre. Más que una enfermedad o un padecimiento, la disfunción eréctil es un síntoma. Es como un grito  que le da el cuerpo del  hombre al mismo, que algo no anda bien. Para tener una erección adecuada para mantener una relación sexual satisfactoria, varios aspectos tienen que engranar como un motor para que este funcione de manera adecuada. El aspecto emocional, físico, metabólico, hormonal, estrés, relación de pareja, dieta, ejercicio y demás tienen un rol importantísimo a la hora de tener una erección que le permita satisfacción al paciente. Lo más sencillo es recetar una pastilla que le va a mejorar el “síntoma” pero no logramos nada si no descubrimos cual es el problema de verdad que le está causando la disfunción eréctil al paciente. Que puede ir desde estrés hasta una enfermedad cardíaca de fondo. Por ello es muy importante realizar estudios complementarios.

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Virus de papiloma humano en hombres

Virus de papiloma humano en hombres

El tamizaje a gran escala para VPH en hombres NO está indicado. Caso contratrio en el tamizaje por papanicolau en las mujeres. Cerca del 90% de los hombres son portadores sin embargo solamente menos del 2% lo van a padecer. Los hombres contagian la enfermedad a las mujeres pero generalmente cuando el virus se activa en los hombres, no hay ninguna manifestación clínica. 

Las manifestaciones clínicas más frecuentes en hombres que indica enfermedad activa por VPH son las verrugas genitales. Son como una especie de “mesquinos” o “cabecillas de vena” que son de consistencia dura, que suelen aparecer en grupos pequeños que pueden crecer con el tiempo. Cuando se presentan estas manifestaciones HAY que darles tratamiento el cual es fulgurar o extirpar la lesión por completo.

Existen ciertas cremas que pueden prevenir la reaparición de la enfermedad pero su uso es selectivo dependiendo de la indicación del urologo.

También hay vacunas que protegen a los pacientes de contraer ciertos tipos de VPH.

Una infección por VPH no tratada al mucho tiempo deriva en un cáncer de pene.

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Cancer de Pene

Cáncer de PENE

El cáncer de pene es una entidad rara pero lastimosamente en los países subdesarrollados tiene una mayor incidencia que en los países desarrollados. Solamente ocurre en hombres no circuncidados que han estado expuestos a infecciones a repetición, inflamaciones y en la gran mayoría es portadora no tratada de un virus de papiloma humano (VPH) u hombres que tienen malos hábitos de higiene.

Es una enfermedad muy lenta que generalmente comienza con una pequeña lesión como  una verruga que va creciendo de forma paulatina hasta alcanzar grandes proporciones. Finalmente se vuelven invasivas, ulceradas, infectadas e infiltrantes. El tratamiento es la resección parcial o completa del pene. Posteriormente es necesario hacer resección de los ganglios de la ingle y la pélvis para eliminar el tumor por completo

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Cancer de testículo

Cáncer de testículo

El tumor más frecuente de los hombres jóvenes. Su pico va desde el inicio de la pubertad hasta los 35 años, para luego hacer otro pico en la 6ta década de la vida. Su causa no está del todo clara sin embargo se asocia a criptoorquidea (que un testículo no le descendió al nacer el niño y posteriormente le bajo durante la infancia o lo operaron)

Se caracteriza por una sensación de una masa pequeña o una tumefacción indolora en los testículos. Es una lesión generalmente dura que no duele y que puede ir creciendo durante el tiempo. Toda lesión sospechosa de testículo es una EMERGENCIA y debe acudir al especialista de inmediato. Una lesión dura sólida en un testículo debe pensarse en un cáncer de testículo hasta que se demuestre lo contrario.

Afortunadamente, un ultrasonido de manos expertas, puede diferenciar si una lesión se trata de un quiste o una inflamación del epidídimo o si en realidad es un tumor sólido del testículo. Si por examen físico se sospecha de una lesión y sí en el ultrasonido también hay sospecha, se debe intervenir al paciente quirúrgicamente  para extirparle la lesión ya que las posibilidades que  se trate de un cáncer son por encima del 90%.

Hay muchos tipos de tumores testiculares unos benignos y otros sumamente agresivos. No se sabe contra que tipo de enfermedad se está batallando hasta no haber quitado el testículo y haberlo estudiado histopatológicamente.

Una vez sabiendo el tipo de tumor, se sabrá si el paciente es candidato a observació, cirugía de extracción de ganglios, (linfadenectomia retroperitoneal) o quimioterapia, radioterapia.

El cáncer de testículo es el modelo de tumor que es tratable y curable incluso si su diagnóstico es tardío (aunque no es lo ideal ni lo más sencillo)

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Cancer de Vejiga

Cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga es una de los tumores malignos más agresivos y más despiadados hacia el paciente.

Es indiscutiblemente la causa número uno del cáncer de vejiga es el FUMADO.  Estos tumores avanzan rápidamente y si no son diagnosticados a tiempo e intervenidos a tiempo, pasan de ser una lesión pequeña curativa a una lesión infiltrante metastásica.  Es un crecimiento maligno anómalo del tejido de la vejiga.

Sus síntomas en en etapas tempranas es el sangrado en la orina. Ya sea sangrado microscópico (que se ve a simple vista en el inodoro) o sangrado microscópico ( que solo se detecta como sangre oculta en los exámenes de orina.

Orinar sangre SIEMPRE es una emergencia, mucho más si el paciente no tiene ni dolor ni orinadera ni ardor al orinar. Orinar sangre siempre se tiene que abordar como algo maligno. Esto es lo más prudente y responsable ya que si el médico no piensa en las causas malignas primero podría pasar por alto un diagnóstico agresivo como un cáncer de vejiga y esto derivaría en consecuencias nefastas para el paciente.

Los pasos para diagónstico de cáncer de vejiga son:

  • Cistoscopía
  • Exámen general de orina
  • Ultrasonido de vías urinarias

Una vez diagnosticada la enfermedad  o la sospecha de la misma por ultrasonido o cistoscopía se tiene que resecar mediante cirugía. Este es el paso fundamental y primordial; el cual se tiene que hacer de manera URGENTE ya que es diagnóstico terapéutico y pronóstico.

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Piedras en los riñones

Piedras en los riñones

La litiasis renal es una patología sumamente frecuente en urología. Le ocurre por lo menos una vez en la vida al 10% de la población. Es un cuadro muy doloroso que generalmente inicia en el flanco por la parte alta de la espalda muy intenso de carácter cólico que se “va corriendo” hacia anterior y hacia la ingle. Se puede acompañar de orina con sangre, ardor para orinar, escalofríos y fiebre. Muchas veces los pacientes acuden literalmente revolcando del dolor. El cuadro alivia cuando el paciente expulsa la piedra o al operarse. Una vez formadas las litiasis , estas no se disuelven con líquido, aceite de oliva o remedios caseros. Esto es un mito! Las litiasis dependiendo del tamaño y ubicación se son expulsadas o requieren cirugía endoscópica mínimamente invasiva. el paciente SIEMPRE tiene que consultar por que puede presentar complicaciones severas como un absceso o perder el riñón por una piedra no tratada. Generalmente se requieren de estudio complementarios a menos que se trate de una emergencia absoluta. Los exámenes básicos son una placa simple de abdomen y un examen general de orina. Los pielogramas, TAC y ultrasonidos quedan a criterio del médico.

Opciones terapéuticas

Manejo médico con analgésicos

Ureteroscopia y Nefrolitotomia percutánea: son cirugías mínimamente invasivas en donde la primera se accede el uréter y riñón por el caño de la orina con cámaras muy delgadas por donde se introducen instrumentos sumamente pequeños para quebrar y extraer la piedra. La percutánea es muy similar pero es un tanto más compleja ya que se crea un acceso directamente al riñón a través de la piel.

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Cáncer de Riñon

Cáncer de Riñón

Como todos los tumores de la vía urinaria, un diagnóstico temprano es lo que hace la diferencia a la hora de ofrecerle al paciente algún tratamiento definitivo. Con la disponibilidad del ultrasonido de alta definición, las imagenes de TAC y resonancia magnética, cada vez más estamos diagnosticando tumores renales en un estadiaje más temprano que en décadas anteriores.

Según la literatura mundial, toda masa sólida del riñón detectada por un ultrasonido es un cáncer renal hasta que se demuestre lo contrario.

En sus estadíos iniciales el cáncer de riñon no da ningún síntoma. Es sólo cuando la enfermedad está avanzada que se pueden notar síntomas como:

  • orinar con sangre
  • pérdida de peso
  • masa en el abdomen
  • dolor abdominal

El Gold Standard de manejo de una masa renal hoy en día es la nefrectomía conservadora de nefronas. Esto quiere decir que en la medida de lo posible, si el tamaño del tumor y las condiciones del paciente así lo admiten, se puede extirpar solametne la zona del riñón que esté comprometida por tumor; dejando así, el resto del riñón sano al paciente. En algunos casos esto no es posible por el tamaño del tumor, y es obligatoria una nefrectomía radical, o quitar el riñón por completo. Otras modalidades de tratamiento para cáncer renal localizado son la observación (en algunos casos muy selectos) ablación térmica con frío o calor.

Los tumores renales son muy complejos y conforme va avanzado la enfermedad se convierten en más dificiles de operar y su manejo post-operatorio. Por muchos factores bioquímicos y genéticos los tumores renales NO responden a quimioterapia o radio terapia. Solamente responden a tratamiento quirúrgico.

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Cáncer de Próstata

Cancer de Próstata

El cáncer de próstata tiene una prevalencia muy alta dentro de los hombres de nuestro país. Tal es así, que a los 90 años el 95% de la población masculina tiene ya un cáncer de próstata. Se recomienda una evaluación anual a partir de los 40 años con tacto rectal y antígeno prostático ya que a partir de los 40 años es que se comienza a ver una elevación de la incidencia de este cáncer. En sus etapas iniciales, el cáncer de próstata no da ningún síntoma. Cuando estos se presentan casi siempre es demasiado tarde y la enfermedad probablemente ya se ha establecido en otros órganos.

Una elevación del antígeno prostático por encima de 2.5 ng/dl o un tacto rectal sospechoso obliga al urólogo a descartar la presencia de un carcinoma de próstata mediante una biopsia.

Una vez diagnosticado el tumor de próstata existen varias opciones terapéuticas dependiendo el tipo de tumor, el estadío clínico y las condiciones generales del paciente. Existe un abanico muy amplio de tratamiento para el cáncer de próstata que puede comprender: vigilancia activa, radio terapia, cirugía radical de próstata, manejo con hormonas y quimioterapia.

El GOLD STANDARD para manejo de cáncer de próstata es la cirugía según la AUA (American Urológical Association). A la vez este procedimiento se puede realizar abierto convencional, laparoscópico o con robot. En Costa Rica, mi equipo quirúrgico tiene la mayor experiencia con cirugía laparoscópica para próstata.

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